Агентство Юридической помощи

Глазго шкала ком

Содержание

Шкала Глазго — оценка степени нарушения сознания человека. Таблица видов коматозных состояний по шкале Глазго

Кома, как правило, возникает на фоне поражения ЦНС. От правильности определения механизма развития такого состояния зависит лечение. Самой известной системой оценки тяжести коматозного состояния является шкала комы из Глазго (The Glasgow Coma Scale), в которую включены зрачковые, речевые, двигательные ответные реакции.

Что такое шкала Глазго

Кома – тяжелое состояние, с которым часто приходится сталкиваться врачам. Она имеет разные степени и стадии, их верное определение поможет установить методы лечения и прогноз на выздоровление. Для этого нейрохирурги из шотландского Глазго – Б. Дженнет, Г. Тиздейл – и создали шкалу оценки состояния в 1974 году. Система старая, но до сих пор применяется медиками. Более известна она под названием Глазго шкала комы (GCS, или ШКГ).

Шкала как практический метод была включена в разные оценочные классификации степени нарушения сознания, включая:

  • упрощенную систему острых состояний;
  • оценку возникновения летального исхода;
  • риск смертности в педиатрии;
  • систему оценки хронических и острых нарушений физиологических расстройств.

Оценка глубины нарушения рефлексов помогает составить балльную систему в диапазоне от 3 до 15. При проведении суммарной отметки деятельности мозга по GCS оценивает человека как нормоксичного, нормотензивного, не получавшего наркотических, паралитических или других препаратов, снижающих искусственно неврологический статус. Система оценки тяжести состояния по этой шкале включает три критерия. Это:

  • реакция открывания глаз (E);
  • двигательная реакция (M);
  • речевая реакция (V).

Баллы по шкале Глазго

Изначально ШКГ была разработана для пациентов с тяжелыми травмами головы. При оценке состояния больного следует учитывать лишь наилучший ответ. Также нужно обращать внимание на каждый отдельный пункт, а не на общий балл, потому как очаговая симптоматика уменьшает итоговый результат. У больного при низком суммарном балле по шкале может быть нормальный уровень развития психики. Шкала Глазго по баллам – это количественная оценка сознания, а качественная осуществляется по классификации Коновалова.

Реакция на открывание глаз

При определении состояния больного оценивают форму и размер зрачков, симметричность и сохранность прямой реакции на свет. Тест на открывание глаз (Eye response) предполагает начисление баллов, которые указаны в таблице:

Реакция больного

Баллы

Самостоятельно открывает глаза

Реагирует на слова

Есть болевое раздражение

Отсутствует окуловестибулярный рефлекс

Речевая реакция

При осмотре пациента особое внимание еще отводится речевым реакциям (Verbal response). По ШКГ начисляются баллы по следующим действиям:

Реакция больного

Баллы

Быстрый и правильный ответ на вопрос

Спутанная речь (словесная окрошка)

Ответ не соответствует вопросу или наблюдается беспорядочный набор слов

Нечленораздельные звуки

Вербальная реакция отсутствует

Тест двигательной реакции

Исследование двигательной реакции – это завершающий критерий оценивания состояния пациента. Моторные реакции (Motor response) представлены в таблице:

Реакция больного

Баллы

Выполнение движений по команде

Отталкивание болевых раздражителей

Отдергивание ноги или руки при боли

Патологическое сгибание

Разгибание

Отсутствие движений на боль

Шкала Глазго для оценки тяжести комы

Глазго-шкала тяжести комы – распространенный количественный способ оценки нарушения сознания. Состояние пациента тестируется на момент поступления его в больницу и через сутки по трем тестам: открытие глаз на боль или звук, двигательный и словесный ответ на раздражители. Уровень сознания по шкале Глазго варьируется от трех до пятнадцати баллов. В результатах 3 – это минимальное количество баллов, которое означает тяжелую степень комы, а 15 – число, означающее оптимальный уровень развития сознания. Метод Глазго по баллам определяет виды коматозных состояний:

Суммарная оценка в баллах

Интерпретация результатов

Ясное сознание

Оглушение

Сопор

Кома

Смерть мозга

Ясное сознание

Активное существование, с нормальными адекватными ответами и речевым контекстом, осмысленным поведением и сохранением разных видов ориентировки называется ясным сознанием. Кроме того, этот термин предполагает деятельное бодрствование, адекватное восприятие окружающей обстановки и способность к когнитивной (познавательной) деятельности. Такое состояние сознания набирает в системе ШКГ 15 баллов.

Состояние оглушения

Если у больного наблюдается замедление речи и мышления, отмечается недостаточное восприятие и оценка происходящего, снижается внимание, то происходит оглушение сознания (сомноленция). Данное коматозное состояние представлено несколькими формами:

  • Умеренное. Происходит лишь частичное угнетение психики, поэтому снижается способность к активным действиям. Речевой контакт можно характеризовать как сохранный, но при этом ответы односложные и замедленные. Отмечается вялость, повышенная утомляемость, сонливость.
  • Глубокое. Может возникнуть при гипертермическом синдроме. Постоянное состояние сна, редко наблюдается двигательное возбуждение, речевой контакт ограничен. Сохранена защитная координированная реакция на боль.

Состояние сопора

Резкое угнетение активности сознания называется сопором. Пациента с трудом можно вывести из такого состояния. В ответ на обращения он плохо открывает глаза, контакт с ним почти невозможен. Часто возникает хватательный рефлекс, автоматическая жестикуляция. Как правило, уровень сознания сопор развивается при паренхиматозном массивном кровоизлиянии, который осложняется кровяным прорывом в желудочковую систему и в субарахноидальное пространство.

Коматозное состояние

Состояние комы характеризуется полной утратой сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители. В медицинской практике коматозное состояние в зависимости от тяжести церебрального повреждения делится на три категории:

  1. Умеренная кома. Двигательные защитные реакции нескоординированы, наблюдается психомоторное возбуждение и автоматизированная жестикуляция. Отсутствуют реакции на раздражители. Угнетены брюшные рефлексы. Отмечаются нарушения висцеральных функций (учащается сердцебиение, повышается давление).
  2. Глубокая кома. Полностью отсутствуют спонтанные движения. Наблюдаются разнообразные модификации мышечного тонуса в виде диффузного снижения рефлексов, горметонии, гипоксии, гипотензии, дистонии. Отмечается нарушение дыхания и ритма сердечной деятельности.
  3. Запредельная кома. Глазные яблоки неподвижны. Наблюдается мышечная диффузная атония, тотальная арефлексия, грубые расстройства важных органов (тахикардия, расстройство частоты дыхания, апноэ).

Шкала исходов Глазго

Уже долгое время в медицине используется шкала степени угнетения сознания Глазго. Она достоверно помогает оценить качество жизни пациентов после различных черепно-мозговых травм с учетом социальной активности и психоневрологических остаточных нарушений. Кроме того, такую систему активно применяют при оценке эффективности использования разнообразных методов лечения. Расширенный вариант шкалы представлен в таблице:

Исход

Баллы

Полное восстановление.

Частичное восстановление. Имеются небольшие неврологические нарушения. Пациент передвигается самостоятельно.

Психический статус оценивается в пределах нормы. Больной может сам себя обслужить.

Умеренная несамостоятельность. Пациент не может выполнить ряд определенных действий. Необходимо амбулаторное наблюдение.

Есть неврологический грубый дефект, из-за которого больному нужен уход.

Нейромышечная несостоятельность. Больной находится в сознании, но неврологическая тяжелая симптоматика заставляет продолжить лечение в реанимации.

Режим бодрствования и сна сохраняется, дыхание и гемодинамика стабильные. Отсутствуют произвольные движения.

Смерть

Кроме системы Глазго в современной медицине часто используется шкала four, которая считается улучшенной модификацией предыдущих классификаций нарушения сознания. Если Глазго шкала не подходит, применяют Four, которая имеет ряд преимуществ. Она помогает дать точную оценку у больных с интубацией, афазией трахеи, периорбитальной опухолью. Еще шкала может выявить фазы вклинения мозга и распознать синдром запертого человека.

Шкала Глазго для детей

Оценка уровня сознания по шкале Глазго для ребенка младше 4-х лет похожа на систему для взрослых, за исключением вариантов вербальных ответов. Детская шкала комы предполагает указание в баллах состояния:

  • открывания глаз;
  • речи малыша;
  • моторики.

Открывание глаз:

Реакция ребенка

Баллы

Произвольная

Реагирует на голос

Реагирует на боль

Отсутствует

Речь:

Реакция ребенка

Баллы

Малыш интерактивен, улыбается, следит за объектом

При плаче ребенка можно успокоить

Успокаивается, но ненадолго

Беспокоен. Плохая реакция на вербальный стимул

Интерактивность и плач отсутствуют

Моторика:

Реакция ребенка

Баллы

Выполняет движения по команде

Отталкивание объекта при болевом воздействии

Отдергивание конечности

Патологическое сгибание

Разгибание

Движение отсутствует

Видео: Оценка сознания

Общее состояние, положение, сознание больного

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Понравилась статья? Реклама на сайте

001. К СТЕПЕНИ УГНЕТЕНИЯ СОЗНАНИЯ ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 оглушение
2 сопор
3 кома
4 делирий
002. ШКАЛА ГЛАЗГО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ
1 уровня угнетения сознания
2 степени тяжести шока
3 выраженности дыхательных расстройств при коме
4 состояния новорожденного
003. К ПРИЗНАКАМ, ОЦЕНИВАЕМЫМ ПО ШКАЛЕ ГЛАЗГО, ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 способность пациента к речи
2 способность пациента к открыванию глаз
3 способность пациента к самостоятельному дыханию
4 двигательные реакции пациента
004. СОПОРУ ПО ШКАЛЕ ГЛАЗГО СООТВЕТСТВУЕТ СУММА БАЛЛОВ, РАВНАЯ
1 5
2 7
3 9
4 13
005. КОМЕ ПО ШКАЛЕ ГЛАЗГО СООТВЕТСТВУЕТ СУММА БАЛЛОВ, РАВНАЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 3
2 5
3 7
4 9
006. ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ СПОНТАННАЯ ИЛИ СВЯЗАННАЯ С ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИЕЙ СОПРОВОЖДАЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 гипокапнией
2 расширением мозговых сосудов
3 уменьшением отека мозга
4 снижением мозгового кровотока
007. КОРНЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЕКС УГНЕТАЕТСЯ ПРИ
1 поражении ствола мозга
2 поражении мозжечка
3 менингеальном синдроме
4 дисциркуляторной энцефалопатии
008. ДИАМЕТР ЗРАЧКА В НОРМЕ ПРИ ОБЫЧНОМ ОСВЕЩЕНИИ ПРИМЕРНО РАВЕН
1 0,5 мм
2 1-1,5 мм
3 2-2,5 мм
4 3-4 мм
009. ПРИ АНИЗОКОРИИ ВЫЯВЛЯЕТСЯ ОДНОСТОРОННЕЕ
1 расширение или сужение зрачка
2 снижение или повышение реакции зрачка на свет
3 снижение корнеального рефлекса
4 опущение века
010. ОДНОСТОРОННЕЕ РЕЗКОЕ РАСШИРЕНИЕ ЗРАЧКА С УТРАТОЙ РЕАКЦИИ НА СВЕТ У ПАЦИЕНТА В КОМЕ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 интоксикации атропином
2 нарастании внутричерепной гематомы при черепно-мозговой травме
3 нарастании внутричерепной гематомы при разрыве аневризмы сосудов головного мозга
4 остром дислокационном синдроме при опухоли мозга
011. ПРИЗНАКОМ СИНДРОМА ВКЛИНЕНИЯ СТВОЛА МОЗГА ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 прогрессирующее угнетение сознания
2 узкие зрачки с сохраненной реакцией на свет
3 судорожный синдром
4 тенденция к брадикардии
012. РАЦИОНАЛЬНЫМ ОБЪЕМОМ ТЕРАПИИ ФЕЛЬДШЕРСКОЙ БРИГАДЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПРИЗНАКОВ ВКЛИНЕНИЯ СТВОЛА МОЗГА ЯВЛЯЕТСЯ
1 срочная госпитализация в реанимационное отделение ближайшего стационара без проведения дополнительных лечебных мероприятий
2 срочная госпитализация в реанимационное отделение нейрохирургического стационара без проведения дополнительных лечебных мероприятий
3 применение ларингеальной трубки Сombitube, проведение искусственной вентиляции легких в режиме гипервентиляции, срочная госпитализация в реанимационное отделение нейрохирургического стационара
4 внутривенное введение лазикса, введение дыхательных аналептиков кофеин, кордиамин и оксигенотерапия при нарушении дыхания, срочная госпитализация в реанимационное отделение нейрохирургического стационара
013. КОМПЛЕКС ДОГОСПИТАЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИЛИ ЛЕЧЕНИЮ ОТЕКА ГОЛОВНОГО МОЗГА ВКЛЮЧАЕТ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 адекватную респираторную поддержку оксигенотерапия или искусственная вентиляция легких
2 внутривенное введение лазикса
3 внутривенное введение сульфата магния
4 транспортировку пациента с головным концом носилок, приподнятым под углом 30 градусов
014. К ОБЩЕМОЗГОВЫМ СИМПТОМАМ ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 головная боль
2 рвота
3 головокружение
4 анизокория
015. К ОЧАГОВЫМ НЕВРОЛОГИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 угнетение сознания
2 анизокория
3 диссоциация сухожильных рефлексов
4 гемипарезы
016. РАССТРОЙСТВОМ ВЫСШИХ КОРКОВЫХ ФУНКЦИЙ ЯВЛЯЕТСЯ
1 анизокория
2 афазия
3 нистагм
4 центральный паралич
017. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ПАРАЛИЧ ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 нарушением произвольных движений при сохранении непроизвольных
2 снижением мышечного тонуса
3 арефлексией
4 фибриллярным подергиванием мышц
018. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 нарушением всех видов движений
2 спастическим повышением мышечного тонуса
3 появлением патологических рефлексов
4 появлением защитных движений
019. БУЛЬБАРНЫЙ ПАРАЛИЧ ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 фибриллярными подергиваниями языка
2 нарушением глотания
3 смазанностью речи и гнусавостью
4 повышением глоточного рефлекса
020. БУЛЬБАРНЫМ ПАРАЛИЧОМ СОПРОВОЖДАЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 ботулизм
2 опухоль ствола мозга
3 нарушение мозгового кровообращения в бассейне среднемозговых артерий
4 миастения
021. ПСЕВДОБУЛЬБАРНЫЙ ПАРАЛИЧ ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 нарушением глотания и осиплостью голоса
2 симптомами орального автоматизма
3 пароксизмами насильственного смеха и плача
4 исчезновением глоточного рефлекса
022. ПОРАЖЕНИЕ МОЗЖЕЧКА ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 нарушением равновесия
2 горизонтальным нистагмом
3 скандированной речью
4 анизокорией
023. ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРОЯВЛЯЮТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 мышечной ригидностью
2 гипокинезами
3 гиперкинезами
4 общей гиперестезией
024. ОСТРО РАЗВИВШИЙСЯ ОДНОСТОРОННИЙ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИМПТОМ БАБИНСКОГО ВЫЯВЛЯЕТСЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ
1 полушария головного мозга на противоположной стороне
2 полушария головного мозга на той же стороне
3 мозжечка
4 ствола мозга
025. МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 сильной головной болью в сочетании с повторной рвотой
2 общей гиперестезией
3 ригидностью затылочных мышц
4 односторонним положительным симптомом Бабинского
026. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИМПТОМ КЕРНИГА ВЫЯВЛЯЕТСЯ ПУТЕМ
1 сгибания головы с приведением подбородка к груди

Шкала Глазго и оценка неврологического статуса

Питсбургская шкала оценки стволовых рефлексов

Pittsburgh Brain Stem Score (PBSS) (Kelsey S. F. et al„ 1991)

Питсбургская шкала оценки функций ствола головного мозга (PBSS) может быть использована для оценки стволовых рефлексов у коматозных больных.

Стволовые рефлексы

Признаки

Баллы

Наличие ресничного рефлекса

Определяется на любой стороне

Отсутствует с двух сторон

Корнеальный рефлекс

Определяется на любой стороне

Отсутствует с двух сторон

Окулоцефалический и/или окуловестибулярный рефлекс

Определяется на любой стороне

Отсутствует с двух сторон

Реакция правого зрачка на свет

Есть

Нет

Реакция левого зрачка на свет

Есть

Нет

Рвотный и/или кашлевой рефлекс

Есть

Нет

Суммарная оценка по шкале оценки стволовых рефлексов = Сумма оценок по всем показателям. Минимальная оценка 6, а максимальная 12 баллов. Чем выше оценка по шкале, тем лучше состояние пациента.

Шкала РВ55 может быть добавлена к шкале комы Глазго, тогда объединенная шкала будет называться шкалой комы Глазго-Питсбург. В этом случае общая оценка составит 9-27 баллов. 3.

Шкала Глазго-Льеж

The Glasgow-Liege Scale (BomJ. D., 1988)

В 1982 r. Bom J. D., разработал и адаптировал шкалу Глазго-Льеж (GLS), которая представляет из собой комбинацию шкалы комы Глазго (GCS) с количественной оценкой пяти рефлексов ствола головного мозга. Автор показал, что для оценки церебральных функций после тяжелой ЧМТ наиболее объективными и прогностически значимыми являются двигательная реакция и стволовые рефлексы.

Стволовые рефлексы

Признаки

Баллы

Фронто-орбикулярный

На одной стороне

Вертикальный окулоцефалический рефлекс

Хотя бы с одной стороны

Зрачковый рефлекс

Хотя бы с одной стороны

Горизонтальный окулоцефалический рефлекс

Хотя бы с одной стороны

Окулокардиальный рефлекс

Есть

Окулокардиальный рефлекс

Нет

Оценка по шкале Глазго-Льеж = Оценка по шкале Глазго + + Оценка за стволовые рефлексы.

Максимальная оценка GLS = Максимальная оценка по шкале Глазго + Максимальная оценка за стволовые рефлексы = 15 + 5 = 20.

Минимальная оценка GLS = Минимальная оценка по шкале Глазго + Минимальная оценка за стволовые рефлексы = 3 + 0 = 3.

Вероятность хорошего восстановления и незначительных нарушений = (1/(1 + (е (S1)) + (е (S2))));

Вероятность тяжелых нарушений и вегетативного состояния = (е (S2)) (1/(1+(е (S1)) + (е (S2))));

Вероятность смерти = (е (S1)) (1/(1+(е (S1)+ (е (S2)))),

где S1 = 10,00 — (1,63 (GLS)) + (0,16 (Возраст в годах)); S2 = 6,30 — (1,00 (GLS)) + (0,08 (Возраст в годах)).

Шкала комы для детей Раймонди

The Children’s Coma Score from Children’s Memorial Hospital for Young Children (Raimondi A. J. Hirschauer J., 1984)

Признак

Баллы

1. Движение глаз:

следит глазами за предметом

сохранены функции глазодвигательных мышц и зрачковые рефлексы

утрачены зрачковые рефлексы или имеются глазодвигательные расстройства

утрачены зрачковые рефлексы или парализованы глазодвигательные мышцы

2. Вербальная реакция:

сохранен крик

сохранено спонтанное дыхание

апноэ

3. Двигательная реакция

сгибает и разгибает конечности

отдергивает конечности при болевой стимуляции

гипертонус

атония

Максимальная оценка по шкале — 11 баллов, минимальная — 3 балла.

Чем выше оценка по шкале, тем лучше состояние сознания.

Соответствие оценок по шкале комы для детей и по шкале комы Глазго

Оценка по шкале комы для детей

Оценка по шкале комы Глазго

От 9 до 15

8, 9 или 10

От 5 до 8

От 3 до 7

Педиатрическая шкала комы

Pediatric Coma Scale (Simpson D., Reilly P., 1982)

Признак

Баллы

1. Открывание глаз:

спонтанное

в ответ на обращение

в ответ на боль

нет реакции

2. Наилучшая вербальная реакция:

ориентирован

произносит отдельные слова

произносит отдельные звуки

крик, плач

нет реакции

3. Наилучший двигательный ответ

выполняет команды

локализует источник боли

сгибание конечностей в ответ на боль

разгибание конечностей в ответ на боль

нет реакции

Коррекция в соответствии с возрастом ребенка

Первые 6 мес жизни

В норме наилучший вербальный ответ — это плач, хотя некоторые дети в этом возрасте произносят отдельные звуки. Ожидаемая нормальная оценка по вербальной шкале составляет 2 балла.

Наилучшим двигательным ответом обычно является сгибание конечностей. Ожидаемая нормальная оценка по двигательной шкале составляет 3 балла.

6-12 мес.

Обычный ребенок в этом возрасте гулит: ожидаемая нормальная оценка по вербальной шкале составляет 3 балла.

Грудной ребенок, как правило, локализует источник боли, но не выполняет команды: ожидаемая нормальная оценка по двигательной шкале составляет 4 балла.

12 мес — 2 года.

Следует ожидать, что ребенок отчетливо произносит слова: ожидаемая нормальная оценка по вербальной шкале составляет 4 балла.

Ребенок обычно локализует источник боли, но не выполняет команды: ожидаемая нормальная оценка по двигательной шкале составляет 4 балла.

2 года-5 лет.

Следует ожидать, что ребенок отчетливо произносит слова: ожидаемая нормальная оценка по вербальной шкале составляет 4 балла.

Ребенок обычно выполняет задания: ожидаемая нормальная оценка по двигательной шкале составляет 5 баллов.

Старше 5 лет.

Ориентировка определяется как осознание того, что ребенок находится в больнице: ожидаемая нормальная оценка по вербальной шкале составляет 5 баллов.

Возрастные нормы общей суммы баллов

Возраст

Баллы

0-6 мес

6-12 мес

1-2 года

2-5 лет

Старше 5 лет

, , , , , , ,

Шкала комы для детей (модификация шкалы комы Глазго, шкалы комы Аделаиды, педиатрической шкалы комы)

(Hahn Y. S., 1988)

Один из компонентов шкалы комы Глазго — наилучшая вербальная реакция, которую нельзя оценить у маленьких детей, которые еще не умеют говорить. Модификация оригинальной шкалы комы Глазго была создана для оценки детей, которые еще слишком малы, чтобы разговаривать.

Параметры:

  1. Открывание глаз.
  2. Наилучшая вербальная или невербальная реакция (в зависимости от уровня развития ребенка).
  3. Наилучший двигательный ответ.

Характеристика

Наилучшая вербальная реакция

Ребенок, не умеющий говорить

Ребенок, умеющий говорить (оценка соответствует шкале комы Глазго)

Улыбается, сохранена ориентировочная реакция на звуки, следит глазами за предметами, реагирует на окружающих

Ориентирован, доступен речевому контакту

Плачет, но ребенка можно успокоить; неадекватно реагирует на окружающих

Дезориентирован, но доступен речевому контакту

Плачет, при этом ребенка не всегда можно успокоить; стонет, издает отдельные звуки

Произносит бессвязные слова

Непрерывно плачет, беспокоен, повышенно чувствителен к раздражителям

Произносит отдельные звуки

НЕТ ВЕРБАЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ

Наилучший двигательный ответ

Выполняет команды

Локализует источник боли

Отдергивает конечности при болевой стимуляции

Тоническое сгибание (декортикационная ригидность)

Тоническое разгибание (децеребрационная ригидность)

НЕТ РЕАКЦИИ НА БОЛЬ

Дополнительные прогностические факторы:

  1. окуловестибулярные рефлексы (при отсутствии этих рефлексов умирают все дети, при их нарушении погибают 50%, при сохранных рефлексах умирают 25% детей);
  2. нарушение реакции зрачков на свет (умирают 77% пациентов, у которых отмечается двустороннее расширение зрачков без реакции на свет);
  3. внутричерепное давление (в наблюдениях ВЧД, превышающее 40 мм рт. ст., при оценке по шкале комы Глазго 3, 4 или 5 во всех случаях было фатальным).

Оценка по шкале комы для детей = (Баллы за открывание глаз) + (Баллы за невербальную или вербальную реакцию) + + (Баллы за двигательный ответ). Интерпретация:

  • Минимальная оценка составляет 3 балла, при этом прогноз наихудший.
  • Максимальная оценка составляет 15 баллов; прогноз наилучший.
  • При сумме баллов 7 и более пациент имеет неплохие шансы на выздоровление.
  • При сумме баллов 3-5 исход потенциально фатальный, особенно если при этом отсутствует реакция зрачков на свет, окуловестибулярные рефлексы или повышено внутричерепное давление.
  • В норме сумма баллов у детей младше 5 лет меньше, чем у взрослых, поскольку у них ограничен объем речевых и двигательных реакций.

Шкала ком для детей Blantyre Blantyre Coma Scale for Young Children

(Krishna W. S. et al., 1995; Molyneux М. E. et al., 1989)

Шкала ком Blantyre является модификацией шкалы комы Глазго, адаптированной для использования у детей, которые еще не научились говорить. Используются оценки реакций на болевое раздражение (двигательная активность и крик) и способность фиксирования взгляда на предмете.

Оцениваемый
параметр

Данные осмотра

Оценка

Двигательная
активность

Локализация болевого раздражения (давление тупым концом карандаша на грудину или надглазничные дуги)

Распространение границы болевого раздражения (давление карандашом на ногтевое ложе пальца)

Отсутствие реакции или неадекватная реакция

Крик

Кричит независимо от болевого раздражения или произносит слова

Стон или неадекватный крик при болевом раздражении

Отсутствие голосовой реакции на боль

Движения
глаз

Наблюдает (например, за лицом матери)

Не способен наблюдать

Оценка (используются лучшие оценки по каждому параметру):

Оценка двигательной активности + Оценка крика + Оценка движения глаз.

Интерпретация:

  • Минимально возможная: 0 (плохо).
  • Максимально возможная: 5 (хорошо).
  • Отклонение от нормы:

Шкала комы детского ортопедического госпиталя

СОНМС Coma Scale for Brain-Injured Children (Morray J. P. et al., 1984)

Учитывая, что шкала Глазго имеет серьезные ограничения для использования у детей, так как она требует вербализации, что не всегда возможно, тем более у интубированного ребенка, и исходя из того, что оценки открывания глаз, вербализации и движения скелетных мышц, явно недостаточно, чтобы учесть весь спектр неврологической симптоматики, Morray J. P. et al. (1984) предложили шкалу СОНМС. Данная шкала лишена таких ограничений. Кортикальная функция оценивается от 6 (целеустремленные, спонтанные движения) до 0 (вялость), функциональное состояние ствола оценивается от 3 (интактен) до 0 (отсутствие рефлекторной деятельности и апноэ). Максимальная общая оценка — 9. Данная шкала получила название шкалы коматозного состояния Детского ортопедического госпитального и медицинского центра (СОНМС), и была апробирована на протяжении периода от 1978 до 1982 г.

Функция

Признаки

Оценка

Функция
коры

Целенаправленные, спонтанные движения

Целенаправленные движения по команде

Локализация боли

Бесцельные движения, реакция отдергивания

Поза декортикации

Поза децеребрации

Агония

Функция ствола головного мозга

Зрачковые, роговичные, окулоцефалические и окуловестибулярные рефлексы сохранены

Угнетены (зрачковый, роговичный рефлексы и окуловестибулярный или окулоцефалический рефлексы угнетены или отсутствуют или некоторые рефлексы есть, в то время как другие отсутствуют)

Все рефлексы отсутствуют, но сохраняется спонтанное дыхание

Арефлексия, апноэ (при нормальном РаСО2)

Оценка по шкале = (Баллы за функцию коры) + (Баллы за функцию ствола).

Интерпретация:

  • Минимальная оценка: 0 (плохая).
  • Максимальная оценка: 9 (хорошая).

У детей с оценкой по шкале меньше 3 баллов вероятность смертности крайне высокая.

Приведенная шкала оценки, в отличие от общепринятой шкалы Глазго, в значительно большей степени оценивает состояние как кортикальной, так и стволовой части головного мозга. Она показывает достаточную эффективность и чувствительность к изменениям неврологических функций. Большее внимание к кортикальной функции мозга базируется на концепции, что для положительного исхода наиболее важна интегративность именно кортикальных функций.

Шкала СОНМС оказалась лучшим способом предсказания исхода у детей с гипоксической энцефалопатией и травмой головы, чем у детей с синдромом Рея, менингитом или энцефалитом, что, очевидно, определяется большей зависимостью прогноза от состояния при поступлении в первых двух случаях, без неопределенной динамики состояния у последних. У пациентов с гипоксической энцефалопатией оценка кортикальной функции была ближе к прогнозу, чем оценка по всей шкале. Для другой патологии суммарная оценка оказалась более надежной.

При оценке менее 2 баллов летальный исход наблюдался вне зависимости от интенсивности проводимого лечения. Большинство таких пациентов были атоничными, с депрессией или отсутствием стволовых рефлексов. Летальный же исход был и в случае атонии при поступлении. 9.

Шкала оценки сознания у новорожденных ВОЛЬПЕ

Уровень
сознания

Вид
ребенка

Ответ на пробуждение

Двигательный ответ

количество

качество

Норма

Не спит

Норма

Норма

Норма

Ступор
легкий

Сонный

Снижен

Слегка снижен

Высокое

Средний

Спит

Значительно
снижен

Умеренно снижен

Высокое

Тяжелый

Спит

Отсутствует

Значительно снижен

Высокое

Кома

Спит

Отсутствует

Значительно снижен или отсутствует

Низкое

Glasgow Outcome Scale (Jennett В., Bond М., 1975)

Для оценки исходов травмы головы используют ШИГ как эталон (Jennett В. et al., 1975). ШИГ имеет ключевые преимущества в качестве оценочного метода: (1) шкала выводит одну суммарную оценку и покрывает все возможные исходы, включая смерть и вегетативное состояние; (2) содержит широко понимаемые и легко применимые критерии; (3) шкала формирует иерархию и клинически значимые различия критериев; (4) информация может быть получена от пациента или его представителя.

Результат лечения

Характеристика больного

Смерть

Смерть

Хроническое
вегетативное
состояние

Восстановление цикла сна и бодрствования при полном отсутствии речи и познавательных функций у пациента, который кажется бодрствующим и спонтанно открывает глаза.

Плохое
восстановление

Практически состояние малого сознания, больной не способен себя обслуживать, нуждается в постоянном уходе

Удовлетворительное
восстановление

Больной является инвалидом, но может заниматься прежней профессией, как правило, находится дома, но себя обслуживает и в постоянном уходе не нуждается

Хорошее
восстановление

Больной вернулся к прежнему образу жизни и к прежним занятиям (работе)

Шкала исходов Глазго расширенная

Glasgow Outcome Scale extended (Wilson J. T. etal., 1998)

Критерии расширенной шкалы исходов Глазго:

  1. Dead — смерть.
  2. Vegetative state (VS) — вегетативное состояние.
  3. Lower severe disability (Lower SD) — незначительные тяжелые нарушения.
  4. Upper severe disability (Upper SD) — существенные тяжелые нарушения.
  5. Lower moderate disability (Lower MD) — незначительные средние нарушения.
  6. Upper moderate disability (Upper MD) — существенные средние нарушения.
  7. Lower good recovery (Lower GR) — незначительное хорошее восстановление.
  8. Upper good recovery (Upper GR) — существенное хорошее восстановление.

Педиатрическая шкала восстановления функций мозга

Pediatric Cerebral Performance Category Scale (Fiser D. H., 1992)

Клинические признаки

Категория

Оценка

Нормальный для данного возраста уровень Ребенок школьного возраста посещает занятия в школе

Норма

Осознает нарушения и способен влиять на них соответственно возрасту
Ребенок школьного возраста посещает школу; класс может не соответствовать возрасту Может иметь легкие неврологические нарушения

Легкие
нарушения

Нарушения сознания
Важные функции мозга, характерные для возраста, не зависят от распорядка дня Ребенок посещает специальное образовательное учреждение Снижена обучаемость

Умеренные
нарушения

Нарушения сознания
Зависимость от помощи окружающих в связи с нарушениями функций мозга

Тяжелые
нарушения

Кома любой степени без признаков смерти мозга Не пробуждается без внешнего вмешательства Отсутствие реакций
Отсутствие корковых функций, не пробуждается при голосовом раздражении Возможно наличие рефлекторного открытия глаз и циклов сон/пробуждение

Кома
или
вегетативное
состояние

Апноэ, ИЛИ Арефлексия, ИЛИ Изоэлектрическая линия на ЭЭГ

Смерть
мозга

Педиатрическая шкала общего восстановления функций

Pediatric Overall Performance Category Scale (POPC) (FiserD. H., 1992)

Оценка

Категория

Описание

Хорошее
состояние

Норма; нормальная деятельность, соответствующая возрасту. Медицинские и соматические проблемы не препятствуют нормальной деятельности

Легкие
нарушения

Нетяжелое состояние; незначительные хронические соматические или медицинские проблемы накладывают небольшие ограничения, но совместимы с нормальной жизнью (например, астма); ребенок дошкольного возраста имеет физический недуг, не противоречащий будущему независимому существованию (например, единичная ампутация) и в состоянии выполнять более чем 75% ежедневных действий, соответствующих возрасту; ребенок школьного возраста может выполнять все ежедневные дела, соответствующие возрасту

Умеренные
нарушения

Состояние умеренной тяжести; имеются определенные ограничения: ребенок дошкольного возраста не в состоянии выполнять большинство ежедневных действий, соответствующих возрасту; ребенок школьного возраста может выполнять большинство ежедневных дел, соответствующих возрасту, но имеет выраженные нарушения физического развития (например, не может участвовать в соревновательных играх)

Тяжелые
нарушения

Тяжелое состояние; ребенок дошкольного возраста не в состоянии выполнять большинство ежедневных действий, соответствующих возрасту; ребенок школьного возраста зависим от других в большинстве ежедневных дел, соответствующих возрасту

Кома / вегетативное состояние

Кома / вегетативное состояние.

Смерть

Анальгезия пациента с травмой

Закирова Ольга Владимировна, ветеринарный врач-анестезиолог.
Ветеринарная клиника ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.
Фундаментальной частью качественной ветеринарной помощи является профилактика и контроль боли, поэтому необходимо быстро распознавать, оценивать и лечить боль. При отсутствии лечения боль может привести к психологическим расстройствам, снижению качества жизни и будет существенно замедлять восстановление пациента.

Что такое боль?

Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением тканей, вызывающее защитные действия. Боль может быть острой, например вызванной травмой или хирургическим вмешательством, и хронической, вызванной онкологией или дегенеративными заболеваниями суставов.
Пациент с травмой – пациент с острой болью, которая связана с повреждением тканей или угрозой повреждения и несет защитную функцию, изменяя поведение животного с целью избежать или минимизировать ущерб. Терапия острой боли направлена ​​на лечение основной причины и прерывание ноцицептивных (болевых) сигналов на различных уровнях по всей нервной системе.

Физиология боли

Ведущая роль в формировании реакции организма на повреждение принадлежит нервной и эндокринной системам. Нейрофизиологические процессы в ЦНС развиваются под влиянием потока ноцицептивных (болевых) импульсов, берущих начало в рецепторах поврежденных тканей. Однако при тяжелой травме это не единственный источник импульсации, возбуждающий структуры ЦНС. При сопутствующих травме кровопотере, гипоксемии, ацидозе возбуждающая импульсация исходит также от баро- и хеморецепторов. В том числе прямое возбуждающее действие на ЦНС имеют некоторые биологически активные вещества, попадающие в кровоток из разрушенных тканей.
Рецепторы, воспринимающие повреждение тканей и формирующие афферентный поток импульсов, получили название ноцицепторов. Выделяют два вида ноцицепторов: одни реагируют на само повреждение (механорецепторы), вторые — на результат этого повреждения (хеморецепторы) и возбуждаются веществами, которые в обычных физиологических условиях в тканях отсутствуют или содержатся в небольших количествах.
Выделяют три типа таких веществ: тканевые (серотонин, гистамин, ацетилхолин, простагландины), плазменные (брадикинин, каллидин) и выделяющиеся из нервных окончаний (субстанция Р).
Процесс, при котором повреждающее воздействие трансформируется в виде электрической активности на окончаниях чувствительных нервов, носит название трансдукции. Наряду с трансдукцией ноцицепцию составляют еще три физиологических процесса: трансмиссия, модуляция и перцепция.
Трансмиссия – передача болевого импульса по афферентным волокнам из зоны повреждения в спинной мозг.
Модуляция – преобразование болевого импульса в центральной нервной системе. Перцепция является финальным процессом, при котором трансдукция, трансмиссия и модуляция создают конечное субъективное эмоциональное ощущение, воспринимаемое как боль (рис. 1).

Признаки боли

Внешняя реакция на боль варьируется у животных разного вида, возраста и породы. На начальном этапе оценки врачу может помочь владелец, знающий особенности поведения своего питомца в той или иной ситуации. Важно понимать, что животные чувствуют боль так же, как и люди, но они ее зачастую скрывают. Несмотря на это, существуют видимые признаки, по которым можно определить степень боли.
Аномальная поза:

  • сгорбившись, поджимает живот;
  • поза «молящейся собаки»;
  • сидит/лежит в необычном положении;
  • вынужденная поза (рис. 2).

Аномальная походка:

  • скованная ходьба;
  • нет полной опоры на поврежденную конечность;
  • незначительная/выраженная хромота.

Аномальные движения:

  • крутится/мечется;
  • беспокоится;
  • лежит неподвижно;
  • вокализирует (собаки – скулят, подвывают; кошки – шипят, рычат).

Животные охраняют пораженную область, вылизывают болезненные участки; часто у них отмечаются дрожь, гиперсаливация, сниженная реакция на владельца, агрессия, гипорексия/анорексия, испражнения под себя, отсутствие интереса к окружающей обстановке, ступор. Важно понимать, что собаки могут вилять хвостом, а кошки – мурлыкать, испытывая тяжелую боль.
Физиологические параметры, такие как ЧСС, ЧДД, артериальное давление, температура, не являются показательными в оценке боли. К сожалению, единого верного способа точной оценки боли на данный момент не существует. Признанный эффективный метод оценки наличия боли – обезболивание. Если при введении анальгетиков животное возвращается к нормальному поведению, обезболивание необходимо включить в дальнейший план лечения.
Оценка степени боли
Большинство схем оценки боли в качестве главного индикатора используют поведенческие изменения. Наличие более одного изменения в обычном поведении животного позволяет уверенно говорить об имеющейся боли у пациента. Но боль должна быть достаточной силы для того, чтобы поведение животного изменилось, и данный метод не дает нам возможности распознавать умеренную или слабую боль. Вокализация, по мнению владельца, считается основным симптомом боли, однако на деле животные вокализируют по разным причинам (с целью получить внимание, из-за стресса, испытывая беспокойство).

Шкалы оценки боли

Использование шкал для оценки боли с конкретными дескрипторами, которые могут быть оценены и подсчитаны, позволяет снизить вероятность ошибки наблюдателя, дает объективные данные об изменении состояния пациента в определенный период времени и является качественным маркером эффективности анальгезии. Существует две основные группы шкал оценки боли – одномерные и многомерные. Одномерные шкалы просты в использовании и интерпретации, но их ценность в практике невелика. Они имеют высокую степень субъективности (до 35 %) и низкую чувствительность.
Примеры некоторых видов одномерных шкал для оценки боли являются визуальная аналоговая шкала (VAS) (рис.3); цифровая рейтинговая шкала (рис.4); описательная шкала (рис.5).
В настоящий момент наиболее эффективными и надежными признаны многомерные шкалы:
– Шкалы университета штата Колорадо, разработанные для оценки острой боли у собак и кошек. Являются практичными, простыми в применении и разрешены к свободному использованию.
Бланк шкалы оценки острой боли у собак можно посмотреть по следующей ссылке
– Композитная шкала Глазго (Glasgow Composite Measure Pain Scale), основанная на семи поведенческих категориях: поза, комфорт, вокализация, интерес к ране, манера поведения, подвижность, реакция на прикосновение. Модифицированная шкала Глазго (CMPS), подходящая для применения при острой боли у собак, – это «Сокращенная композитная шкала оценки боли Глазго» (CMPS-SF). Данную шкалу можно надежно применять в условиях повседневной практики. Она содержит 30 дескрипторов (описательных единиц) в 6 категориях. Ее используют у животных, находящихся в полном сознании и способных стоять на ногах без поддержки. Оценка проводится каждые 3–4 часа после введения анальгетика. Шкала используется в качестве дополнения к клинической оценке.

В ранний послеоперационный период рекомендуется проводить оценку не чаще, чем один раз в час, чтобы минимизировать стресс у животного и избежать снижения точности последующих измерений.

Анальгезия

Большинство животных с травмой в дополнение к обезболиванию для проведения необходимых диагностических процедур нуждаются в анальгезии, чтобы контролировать боль. Животные поступают с травмами разной степени тяжести и испытывают боль разной интенсивности, поэтому к таким животным необходим индивидуальный подход, единой схемы анальгезии в данном случае не существует. Пациенты с травмой часто агрессивны и требуют применения седативных препаратов, чтобы избежать травм персонала и ухудшения собственного состояния.
Животные могут казаться стабильными даже при тяжелой травме из-за «fight or flight» реакции («бей или беги»). Данная реакция является ответом на острую угрозу для жизни, который сопровождается физиологическими изменениями со стороны нервной и эндокринной систем. В результате цепного каскада реакций (гипоталамус – надпочечники – активация симпатической нервной системы – выброс катехоламинов) повышаются скорость реакции, чувствительность рецепторов, выносливость и болевой порог. Происходит концентрация сознания на источнике опасности, позволяя эффективнее реагировать на угрозу любым из двух способов: атаковать ее источник (бей) или избегать опасной ситуации (беги).
При наличии кровотечения или подозрении на него необходимо начать инфузионную терапию до введения анальгетиков.
Применение НПВС у экстренных пациентов необходимо отложить до восстановления гемодинамических показателей и оценки почечной функции. Не рекомендуется назначать НПВС животным с потенциальным кровотечением.
При рассмотрении вопроса о приоритетном выборе препаратов у животных с травмой нужно в первую очередь обращать внимание на возможные побочные эффекты, простоту управления и обратимость.
Препаратами выбора у экстренных пациентов являются опиоиды. Начинать введение опиоидов необходимо с минимальной дозы, постепенно повышая ее до достижения терапевтического уровня. Отмена анальгетиков также осуществляется постепенно, чтобы избежать резкого возврата боли. При появлении боли в ответ на снижение дозы осуществляется возврат к предыдущей дозе и повторная попытка снижения предпринимается не ранее чем через два часа. Наиболее удобной схемой считается применение опиоидов в виде инфузии с постоянной скоростью (CRI – constant rate infusion). При тяжелой боли применения опиоидов в монорежиме может быть недостаточно. Если достигается максимальная доза опиоидов, а боль при этом сохраняется или появляются побочные эффекты на введение опиоидов, добавляется кетамин. При недостаточной эффективности кетамина возможно введение лидокаина внутривенно в дозе до 2 мг/кг.
При отсутствии опиоидов необходимо рассмотреть применение регионарной анестезии: эпидуральное, интраплевральное, интраабдоминальное введение местных анестетиков, проводниковая анестезия нервов, постановка раневых катетеров.
Кроме фармакологических методов обезболивания, для пациентов с тяжелыми травмами необходимы комфортное содержание и уход.

Опиоиды

Опиоиды классифицируются в соответствии с рецепторами, с которыми они связываются; μ- (мю) и κ- (каппа) рецепторы являются первичными опиоидными рецепторами, отвечающими за анальгезию. К препаратам, являющимся μ-агонистами, относятся морфин, фентанил, гидроморфон, оксиморфон и кодеин. Данные препараты обеспечивают превосходную анальгезию, но имеют некоторые побочные эффекты, такие как рвота, угнетение дыхания, гипо/гипертермия, седация. Применение этих препаратов возможно в виде CRI, эпидурального введения, трансдермальных пластырей.
НПВС оказывают жаропонижающее, противовоспалительное и анальгетическое действие. Являются важным звеном в контроле боли. Благодаря противовоспалительному действию НПВС способны предупредить гипералгезию.
Выделяют несколько групп НПВС в зависимости от селективности ингибирования ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (циклооксигеназа-1, 2):

  • Селективные ингибиторы ЦОГ-1: аспирин.
  • Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2: кетопрофен, кеторолак, парацетамол и другие. Диклофенак, также относящийся к данной группе, дает тяжелые побочные реакции, способные привести к летальному исходу при применении у собак и кошек.
  • Селективные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам. По сравнению с первыми двумя группами обладают минимальным количеством побочных эффектов при применении в малых и средних дозах, однако при применении высоких доз побочные эффекты наблюдаются.
  • Специфические ингибиторы ЦОГ-2: фирококсиб (превикокс), мавакоксиб (трококсил) не уступают по эффективности и значительно превосходят по безопасности вышеуказанные группы препаратов. НПВС могут уменьшать почечный кровоток, поэтому их следует аккуратно использовать в предоперационном периоде, обязательно контролируя давление и осуществляя интраоперационную инфузионную поддержку пациента.

Местные анестетики

Наиболее часто применяемые местные анестетики для регионарной анестезии – это лидокаин, бупивакаин, ропивакаин. Лидокаин также применяется в виде инфузии с постоянной скоростью (CRI) для предотвращения «wind-up» боли – состояния повышенной чувствительности к болевым и безвредным стимулам, которое, как правило, ассоциируется с хронической болью и возникает как на периферическом, так и на центральном уровне. Также лидокаин эффективен для лечения острой висцеральной боли при патологиях органов брюшной полости (заворот желудка, панкреатит).

NMDA-антагонисты

NMDA-рецепторы в спинном мозге ответственны за явление центральной сенсибилизации. Кетамин имеет NMDА-блокирующее свойство при очень низких дозах. Рекомендуется использовать его в виде инфузии с постоянной скоростью (CRI) в предоперационном периоде с возможным добавлением опиоидов.
Как правило, к сожалению, очень немногие ветеринарные специалисты относятся к проблеме решения боли как к важной составляющей терапевтического плана лечения пациента с травмой. В результате этого восстановление животного происходит медленнее и сложнее, а зачастую не происходит вовсе. Поэтому оценку, контроль и лечение боли необходимо проводить на всех этапах лечебной работы с пациентом – от его поступления в клинику до выписки из стационара.
Литература:

Шкала ком Глазго (ШКГ, оценка тяжести комы по шкале Глазго, The Glascow Coma Scale, GCS) — шкала для оценки нарушения сознания и комы у детей старше 4-х лет и взрослых. Шкала была опубликована в 1974 году Грехемом Тиздейлом и Брайаном Дж. Дженнетт, профессорами нейрохирургии Института неврологических наук университета Глазго.

Шкала состоит из трех тестов, которые включают реакцию открывания глаз (E), языковую реации (V) и двигательную реакцию (M). За каждый тест начисляется определенное количество баллов. в тесте открывания глаз от 1 до 4 баллов, в тесте речевых реакций от 1 до 5, в тесте двигательных реакций от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (смерть мозга), максимальная — 15 (ясное сознание).

Шкала ком Глазго для взрослых

Расплющивания глаз (E, Eye respons)

  • Произвольное — 4 балла
  • На обращенную речь — 3 балла
  • На болевые раздражители — 2 балла
  • Отсутствует — 1 балл

Языковая реакции (V, Verbal respons)

  • Ориентированность полная — 5 баллов
  • Спутанность — 4 балла
  • Непонятные слова — 3 балла
  • Нечленораздельные звуки — 2 балла
  • Отсутствует — 1 балл

Двигательная реакция (M, Motor respons)

  • Выполняет команды — 6 баллов
  • Целенаправленная на болевой раздражитель — 5 баллов
  • Нецеленаправленная на болевой раздражитель — 4 балла
  • Тоническое сгибание на болевой раздражитель — 3 балла
  • Тоническое разгибание на болевой раздражитель 2 балла
  • Отсутствует — 1 балл

Интерпретация полученных результатов

Таким образом, в шкале Глазго клинические признаки дифференцированы по степени их выраженности, что отражено в баллах. Для получения информации о степени изменения сознания баллы добавляются. Чем больше сумма баллов, тем меньше степень угнетения функции мозга, и наоборот — чем меньше эта сумма, тем глубже коматозное состояние.

  • 15 баллов — ясное сознание
  • 13-14 баллов — состояние оглушения
  • 10-12 баллов — сопор
  • 4-9 баллов — кома
  • 3 балла — смерть мозга

Оценку по шкале Глазго принято записывать в таком виде: «GCS 9 = E2 V4 M3 в 7:35»

Шкала Глазго

Шкала Глазго – шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых. Шкала состоит из трех тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции.

За каждый тест начисляется определенное количество баллов. В тесте открывания глаз – от 1 до 4, в тесте речевых реакций – от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции – от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов – 3 (глубокая кома), максимальное -15 (ясное сознание).

Произвольное

Реакция на голос

Реакция на боль

Реакция отсутствует

Больной ориентирован, быстро и правильно отвечает на заданный вопрос

Больной дезориентирован, спутанная речь

Словесная «окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу

Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос

Отсутствие речи

Выполнение движений по команде

Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание)

Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение

Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация)

Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация)

Отсутствие движений

Значение шкалы комы Глазго…

Интерпретация полученных результатов
• 15 баллов – сознание ясное
• 10-14 баллов – умеренное и глубокое оглушение
• 8-10 баллов – сопор
• 6-7 баллов – умеренная кома
• 4-5 баллов – терминальная кома
• 3 балла – гибель коры головного мозга

Модифицированные шкалы
Существует несколько вариантов шкалы Глазго. Одна из них – детская шкала комы.
Детская шкала комы
• Для детей младше 4-х лет – подобна шкале для взрослых за исключением оценки вербального ответа.
Открывание глаз (E)
• Произвольное – 4 балла
• Реакция на голос – 3 балла
• Реакция на боль – 2 балла
• Реакция отсутствует – 1 балл
Речевая реакция (V)
• Ребенок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен – 5 баллов
• Ребенка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная – 4 балла
• При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет – 3 балла
• Не успокаивается при плаче, беспокоен – 2 балла
• Плач и интерактивность отсутствуют – 1 балл
Двигательная реакция (M)
• Выполнение движений по команде – 6 баллов
• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов
• Отдергивание конечностей в ответ на болевое раздражение – 4 балла
• Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) – 3 балла
• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) – 2 балла
• Отсутствие движений – 1 балл

Шкала Глазго — это комплекс тестов, которые были созданы для объективной оценки тяжести комы. Анализу подлежат двигательная, речевая реакция больного, находящегося в коматозном состоянии, а также светочувствительность зрачков глаз, открывание век под воздействием внешних раздражителей. По результатам каждого теста проводится начисление баллов.

История появления

Шкала Глазго или её сокращённое название — ШКГ (шкала комы Глазго) — была разработана в 1974 г., профессорами Шотландского университета, специалистами в области нейрохирургии Б. Дж. Дженнетт и её коллегой Г. Тиздейлом. Учёные работали над аналитической системой для оценки тяжести комы.

Была поставлена задача создать универсальную программу тестирования, на основании результатов которой врач-нейрохирург, получал возможность провести достоверную оценку сознания пациента, который находится в состоянии комы.

Системному анализу подвергались физиологическое и психоэмоциональное реагирование пациента, которые могли бы повлиять на рефлекторную подвижность опорно-двигательного аппарата, спровоцировать речевую активность, открывание век глаз и подвижность зрачков.

Шкала включает в себя 3 основных тестов. В зависимости от результатов каждого тестирования осуществляется начисление баллов. Для реакции органа зрения выделен диапазон от 1 до 4 единиц, для реакций речи от 1 до 5 пунктов, а двигательная реакция опорно-двигательного аппарата оценивается по шкале от 1 до 6 баллов.

Шкала Глазго для оценки тяжести комы отображена в таблице ниже, показывает порядок проведения тестирования и позволяет дать объективную оценку физиологическим и психоэмоциональным реакциям больного.

Наименование реакции 1 балл 2 балла 3 балла
Открытие глаз Веки не открываются, а подвижность и светочувствительность зрачков полностью отсутствует Веки глаз открываются, как ответная реакция на болевое раздражение, воздействующее на поверхность кожи Больной внезапно открывает глаза, услышав голос близких или посторонних людей, находящихся рядом с его постелью
Речь Больной не издаёт никаких голосовых звуков, которые могли бы квалифицироваться врачом, как разговорная речь Пациент издаёт короткие или протяжные звуки, которые могут напоминать крики или стоны, но при этом отсутствует связная речь или попытки выговорить отдельные слова Удаётся произнести отдельные слова, но построение длинных предложений и ясное выражение мысли пока ещё отсутствует
Подвижность элементов опорно-двигательного аппарата Верхние и нижние конечности не двигаются, а также не реагируют на внешние раздражители Наблюдается рефлекторное разгибание верхних и нижних конечностей, а также их пальцев в ответ на чувство боли У больного возникает рефлекторное сгибание верхних и нижних конечностей, что является реагированием на болевой раздражитель. Самостоятельная подвижность ног и рук, а также их пальцев — отсутствует

На рисунке представлена шкала Глазго для оценки тяжести комы.

Наименование реакции 4 балла 5 баллов 6 баллов
Открытие глаз Происходит самопроизвольное открытие век глаз. Пациент наблюдает за происходящим в комнате, присутствует расширение зрачка и подвижность орбиты глазного яблока Данный уровень баллов для квалификации зрительной реакции не используется Данный уровень баллов для квалификации зрительной реакции не используется
Речь Больной говорит отдельные слова и даже фразы, но при этом его речь полностью бессвязная и не имеет никакого логического смысла. Может состоять из набора общих фраз и словосочетаний Пациент способен выражать свои мысли, отвечает на поставленные вопросы. Сознание относительно ясное, не имеет признаков спутанности и рассеянности. Данный уровень баллов для квалификации зрительной реакции не используется
Подвижность элементов опорно-двигательного аппарата Возникают хаотичные движения верхних и нижних конечностей, как ответ на чувство боли. Без внешнего воздействия все элементы опорно двигательного аппарата находятся в состоянии покоя. Реакция на боль сохранена. Пациент быстро идентифицирует участок тела, который подвергается внешнему раздражению и предпринимает самостоятельные попытки устранения болевого синдрома Пациент выполняет все команды врача, касающиеся двигательной активности верхних и нижних конечностей, а также их пальцев

По совокупности баллов, которые были получены в результате проведённого тестирования и внешнего осмотра больного, формируется нейрохирургическое заключение о степени тяжести коматозного состояния.

Максимальное количество пунктов — 15. Свидетельствует о ясности сознания пациента и быстром восстановлении центральной нервной системы. Наименьшие показатели — 3 балла. Этот результат говорит о глубокой коме и тяжёлом состоянии пациента с отрицательным прогнозом.

Начисление баллов

Процесс начисления баллов проводится по результатам следующего тестирования и наличия физиологических, а также эмоциональных реакций больного.

Открывание глаз (E, Eye response)

Шкала Глазго для оценки тяжести комы включает в себя систему тестирования зрительной активности, как самостоятельной физиологической реакции органа зрения на внешние раздражители. Начисление баллов за открывание глаз проводится по следующей схеме и при наличии вышеперечисленного реагирования пациента.

  • Произвольное открывание глаз. Произвольное открывание век глаз, которое возникает спонтанно без внешнего вербального раздражителя, оценивается по шкале реакций в 4 балла. Больной не просто смотрит в одну точку, но ещё и оценивает окружающее пространство, рассматривает предметы, реагирует на источники света, а также на присутствие близких ему людей.
  • Реагирование на вербальный стимул. Открытие глаз происходит, как ответная реакция на голос людей, которые находятся в непосредственной близости к больному. Когда в комнате тихо пациент находится в состоянии покоя, а веки глаз остаются неподвижными. Звуки и голоса, которые находятся в дали от палаты больного, также не выступают в качестве вербального стимула и не стимулируют центры головного мозга к подвижности органа зрения. За данную реакцию органа зрения выставляет оценка — 3 балла.
  • Открытие глаз вследствие болевого синдрома. Во время умышленного раздражения кожной поверхности и вызывания болевого синдрома происходит рефлекторное открытие глаз. Происходит положительная реакция зрачков глазного яблока. Сразу же после устранения боли пациент закрывает глаза, а его орган зрения больше не проявляет никаких физиологических реакций. Данное состояние больного оценивается в 2 балла.
  • Отсутствие реакции. Раздражение тела болевым синдромом, вербальное воздействие, а также другие попытки возбудить зрительную реакцию, не приводят к положительному результату. Пациент находится в состоянии глубокой комы, а веки глаз круглосуточно находятся в закрытом положении. За такую реакцию больному выставляют 1 балл.

Речевая реакция (V, Verbal response)

Шкала Глазго для оценки тяжести комы включает в себя аналитику работы центров мозга, отвечающих на речевую активность, способность больного не только делать умозаключения, но и выражать их в виде слов, фраз и построения связных предложений. Речевая реакция пациента, находящегося в коматозном состоянии, оценивается по следующей шкале с присвоением соответствующего балла.

  • Светлое сознание. Больной находится в здравом уме. Рассматривает людей и объекты, окружающие его в палате. При этом отчётливо выговаривает слова, формирует логически правильные предложения. Когда ему задают вопрос, то он быстро ориентируется, правильно отвечает и не имеет признаков нарушения речевой активности. Данное состояние отличается продолжительной ремиссией без ухудшения самочувствия пациента. Подобная реакция оценивается врачами в 5 баллов.
  • Спутанность речи. На первый взгляд создаётся впечатление, что пациент находится в полном сознании. Глаза больного открыты, он пытается рассказать окружающим о своём самочувствии, задать вопросы, но его речь является спутанной и несвязной. Эмоциональные всплески и периоды речевой активности меняются на дезориентированность сознания. Состоянию пациентов с подобной клинической картиной выставляется оценка 4 балла.
  • Набор слов. Данная реакция больных, находящихся в состоянии комы, называется «словесной окрошкой». Пациент приходит в сознание, но оно является спутанным и затуманенным. После поступления вопроса больной не может дать адекватный ответ. Из его уст исходят слова, которые являются противоположными по смыслу и не взаимосвязаны между собой. Например, на вопрос о его самочувствии. Пациент может дать ответ из набора слов: «Стул, трава, девять». Больным с данной речевой реакцией присваивается оценка 3 балла.
  • Звуки. По мере полного или частичного возвращения в сознание больной издаёт нечленораздельные звуки. Они изрекаются, как в момент относительного спокойствия и тишины в окружающем пространстве, так и после поступления вопросов от врача или близких родственников. Состояние пациента считается тяжёлым, активность центров головного мозга, отвечающих за речь — серьёзно нарушена. Больному присваивается 2 балла.
  • Отсутствие реакции. Больной находится в состоянии глубокой комы. Отсутствует вербальная реакция на голос окружающих его людей, а также на воздействие внешних раздражителей. Даже наличие продолжительного чувства боли не способно спровоцировать возникновение стонов или нечленораздельных звуков. Состоянию пациента присваивается оценка 1 балл.

Двигательная реакция (M, Motor response)

Шкала Глазго для оценки тяжести комы даёт возможность врачам-нейрохирургам провести эффективное наблюдение за состоянием пациента и дать объективную оценку активности центров головного мозга, которые отвечают за подвижность нижних и верхних конечностей. Для следующих реакций организма присваивается соответствующая оценка.

  • Слаженные движения. Во время осмотра доктором больной находится в светлом сознании. Сохранены все функции опорно-двигательного аппарата. Пациент чётко и без ошибок выполняет все движения верхними и нижними конечностями, которые от него требует врач. Рефлекторная реакция нервных окончаний рук и ног также находится на очень высоком уровне. Состояние здоровья пациента оценивается в 6 баллов.
  • Отталкивание. Больной не способен выполнять слаженные движения верхними и нижними конечностями, но хорошо реагирует на воздействие внешних раздражителей. Если на определённый участок его тела, целенаправленно воздействуют острым предметом, вызывают боль, то пациент быстро обнаруживает цент локализации дискомфортных ощущений и пытается оттолкнуть посторонний предмет. Подобной реакции организма присваивается 5 баллов.
  • Болевое раздражение. В ответ на причинение боли и внезапное воздействие на тело острым предметом, пациент не пытается оттолкнуть посторонний предмет, а одёргивает конечность в сторону. Данная реакция свидетельствует о том, что активность центров головного мозга сохранена, но пока ещё находится на очень низком уровне. Коматозному состоянию больного присваивается оценка 4 балла.
  • Патологическое сгибание. После того, как происходит контакт тела пациента с острым предметом или любым другим объектов, выступающим в качестве внешнего раздражителя, возникает сгибание верхних или нижних конечностей. Это рефлекторная реакция, которая показывается сохранение функциональной активности периферических нервных окончаний. Сокращение мышц происходит рефлекторно, а коматозное состояние больного оценивается в 3 балла.
  • Патологическое разгибание. Более тяжёлое состояние пациента, связанное с обратной реакцией элементов опорно-двигательного аппарата. В момент воздействия внешнего раздражителя происходит расслабление мышечных волокон рук и ног и рефлекторное разгибание суставов. Внешне патологическая реакция напоминает судороги, а состоянию больного присваивается оценка 2 балла.
  • Отсутствие двигательной активности. Во время провоцирования болевого синдрома, либо иного воздействия на кожную поверхность верхних и нижних конечностей, пациент не проявляет никакой мышечной активности. Полностью отсутствует какая-либо реакция. Коматозное состояние пациента оценивается в 1 балл.

В зависимости от суммарного количества баллов, которые были выставлены во время осмотра и наблюдения за пациентом, формируется заключение о степени тяжести комы.

Интерпретация результатов, которые были получены с использованием шкалы Глазго, выглядит следующим образом:

  • 3 балла — запредельное коматозное состояние с развитием необратимых последствий, либо наступление смерти клеток мозга;
  • 4-5 баллов — тяжёлая кома с минимальной активностью центральной нервной системы;
  • 6-7 баллов — коматозное состояние является умеренным, а состояние больного стабильным, но тяжёлым;
  • 8-10 баллов — пациент находится в угнетённом состоянии, произвольная активность нарушена, рефлекторные реакции находятся на высоком уровне;
  • 11-12 баллов — коматозное состояние больного квалифицируется, как глубокое оглушение с подавленным сознанием;
  • 13 баллов — в нейрохирургическом заключении выставляется результат — умеренное оглушение, у пациента присутствует произвольная и рефлекторная активность;
  • 14 баллов — лёгкое оглушение сознания с положительной динамикой к полному выздоровлению и восстановлению стабильной работы всех центров головного мозга;
  • 15 баллов — сознание пациента ясное с сохранением двигательной, речевой и зрительной реакции.

Правильная интерпретация результатов по шкале Глазго даёт возможность врачу-нейрохирургу спрогнозировать дальнейшую динамику восстановления центров головного мозга и возвращение пациента к полноценной жизни.

Модифицированные шкалы (детская шкала комы)

В связи с необходимостью дачи объективной оценки степени тяжести коматозному состоянию детей — шкала Глазго была незначительно модифицирована, чтобы её положения можно было применить относительно пациентов самой младшей возрастной категории.

В целом квалификация степени тяжести комы очень похожа на шкалу для взрослых. Исключается только раздел, касающийся вербальной реакции на раздражитель (для пациентов младше 4 лет).

Для квалификации зрительной реакции используется следующий диапазон оценки состояния больного и присвоение соответствующего количества баллов:

  • 1 — полностью отсутствует зрительная активность, пациент не реагирует на болевой синдром, голоса и тактильный контакт;
  • 2 — возникает самопроизвольное открывание глаз в ответ на чувство боли независимо от места его локализации;
  • 3 — пациент внезапно открывает веки глаз, когда слышит рядом с собой громкий разговор, либо вопросы, обращённые непосредственно к нему;
  • 4 — глаза открываются произвольно по необходимости и в любое время суток.

Наивысший балл присваивается только детям, которые имеют не только положительную двигательную активность органа зрения, но и сохраняют ясность ума, изучают окружающее пространство и предметы.

Исследование речевой активности у детей, которые младше 4 лет, проводится с учётом модифицированных положений шкалы Глазго, а именно:

  • 1 — пациент не издаёт громкого или тихого плача, какая-либо интерактивность полностью отсутствует;
  • 2 — может возникать продолжительный плач, ребёнок не успокаивается и остаётся беспокойным на протяжении длительного периода времени;
  • 3 — во время плача малыша удаётся успокоить, но не надолго, возможно появление протяжных стонов, а коматозное состояние все ещё остаётся тяжёлым;
  • 4 — у ребёнка наблюдается неполноценная интерактивность, но его удаётся быстро успокоить после прекращения плача;
  • 5 — ребёнок положительно реагирует на звук и голос родных людей, улыбается, способен концентрировать внимание на окружающих объектах, степень интерактивности высокая.

Квалифицирование речевой активности у детей является наиболее трудоёмким, ответственным и сложным процессом. Связано это с особенностью психоэмоционального развития детей младшей возрастной группы.

Степень активности моторной функции опорно-двигательного аппарата является важным индикатором сохранения деятельности центров головного мозга.

По результатам тестирования выполняется начисление следующих баллов:

  • 1 — полностью отсутствуют, какие-либо движения, нет никакой реакции на болевой синдром, голос близких людей или громкие звуки;
  • 2 — у ребёнка наблюдается децеребрация (патологическое разгибание коленных и локтевых суставов);
  • 3 — в ответ на искусственно созданное болевое раздражение у ребёнка возникает патологическое сгибание верхних и нижних конечностей;
  • 4 — в момент провоцирования болевого синдрома, ребёнок пытается одёрнуть конечность, в отношении которой выполняются указанные действия;
  • 5 — в ответ на внешнее воздействие ребёнок старается оттолкнуть человека или предмет, который вызывает боль (все движения являются целенаправленными и осознанными);
  • 6 — движения руками и ногами выполняются по команде врача, у ребёнка сохранена нормальная моторика верхних и нижних конечностей.

Наличие хорошей двигательной реакции свидетельствует о том, что большая часть центров головного мозга не пострадали, сохранена функция нервной системы, не произошло необратимых изменений.

Отзывы специалистов о достоверности

Большинство специалистов в области нейрохирургии положительно отзываются о шкале Глазго, которая была разработана шотландскими учёными в 1974 году. Тестирование, которое применяется во время осмотра и наблюдения за пациентом, даёт достоверную и объективную информацию о функциональной активности коры головного мозга.

Интерпретация совокупности начисленных баллов подтверждается с результатами МРТ мозга. Поэтому многие нейрохирурги по сегодняшний день используют шкалу Глазго для быстрого экспресс анализа коматозного состояния пациента. С этим и связано большинство положительных отзывов.

Шкала Глазго, которая была разработана учёными нейрохирургами, позволяет проводить быструю и эффективную оценку степени тяжести комы.

Её использование целесообразно для врачей, которые ежедневно сталкиваются с больными, находившимися в коматозном состоянии. Шкала Глазго является незаменимой в отделениях нейрохирургии, где на протяжении длительного периода времени пациенты находятся в состоянии комы, а доктору необходимо ежедневно проводить контроль динамики выздоровления.

Видео о шкале Глазго и ее достоверности при оценке тяжести комы

Степени нарушения сознания:

Что такое кома и какие у нее бывают стадии:

Шкала комы Глазго. Онлайн калькулятор

Расчет производится по следующим критериям:

Открывание глаз

  • Произвольное – 4 балла
  • Реакция на голос – 3 балла
  • Реакция на боль – 2 балла
  • Отсутствует – 1 балл
  • Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос – 5 баллов
  • Больной дезориентирован, спутанная речь – 4 балла
  • Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 балла
  • Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос – 2 балла
  • Отсутствие речи — 1 балл

Двигательная реакция

  • Выполнение движений по команде – 6 баллов
  • Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов
  • Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла
  • Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение – 3 балла
  • Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение – 2 балла
  • Отсутствие движений – 1 балл

Оценки для каждого из пунтов (открывание глаз, вербальный ответ, моторная реакция) суммируются.

Для детей младше 4-х лет применяется модифицированная шкала со следующими критериями:

  • Произвольное – 4 балла
  • Реакция на голос – 3 балла
  • Реакция на боль – 2 балла
  • Отсутствует – 1 балл
  • Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен – 5 баллов
  • Ребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная – 4 балла
  • При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет – 3 балла
  • Не успокаивается при плаче, беспокоен – 2 балла
  • Плач и интерактивность отсутствуют – 1 балл
  • Выполнение движений по команде – 6 баллов
  • Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов
  • Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла
  • Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение – 3 балла
  • Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение – 2 балла
  • Отсутствие движений – 1 балл

Интерпретация

  • 15 баллов – сознание ясное.
  • 14 – 13 баллов – умеренное оглушение.
  • 12 – 11 баллов – глубокое оглушение.
  • 10 – 8 баллов – сопор.
  • 7 – 6 баллов – умеренная кома.
  • 5 – 4 баллов – глубокая кома.
  • 3 балла – терминальная кома, смерть мозга.

Дополнительные сведения

Корреляция между показателями шкалы комы Глазго и летальностью высоко достоверна. Количество баллов от 3 до 8 соответсвует летальности 60%; от 9 до 12 – 2%; 15 балов – около 0 (Д. Р. Штульман, Н. Н. Яхно, 1995)

Переключение в режим «ребенок» целесообразно производить при возрасте ребенка до 4 — х лет.

Смотрите также: шкала комы FOUR, шкала SOFA, шкала PARS, шкала МНОАР

Шкала комы Глазго (The Glasgow Coma Scale)

Шкала комы Глазго (The Glasgow Coma Scale) — оценка уровня нарушения сознания и степени комы, используемая в анестезиологии-реаниматологии. Критериями диагностики служат три теста: 1) открывание глаз; 2) речевые и 3) двигательные реакции пациента. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. Минимальное количество — 3 балла, максимальное — 15 баллов.

Система классификации шкалы комы Глазго

Открытие глаз (EYES*)

Критерий Наблюдение Оценка Баллы
открытие до стимуляции да спонтанно 4
после словесной просьбы или оклика да на оклик 3
после пальцевой стимуляции да надавливание 2
нет открытия, при отсутствии препятствующего фактора да нет 1
нет открытия вследствие наличия локального препятствующего фактора да не тестируется не тестируется

Вербальный ответ (VERBAL*)

Критерий Наблюдение Оценка Баллы
правильно называет имя, место и дату да ориентирован 5
дезориентирован, но речь связная да спутан 4
членораздельные слова да слова 3
только стоны или неразборчивые звуки да звук 2
нет ответа, при отсутствии препятствующего фактора да нет 1
наличие препятствующего общению фактора да не тестируется не тестируется

Лучший двигательный ответ (MOTOR*)

Критерий Наблюдение Оценка Баллы
Выполняет сложные команды (состоящие из двух частей) да выполняет команды 6
поднимает руку над ключицей при стимуляции головы и шеи да локализует раздражитель 5
отдергивает руку при болевом раздражении да сгибание 4
сгибание руки в ответ на боль да ненормальное сгибание 3
разгибает руку в локте да разгибание 2
Нет движения в плечах / ногах, нет мешающего фактора да нет 1
паралич или другие ограничивающие факторы да не тестируется не тестируется

* EYES — глаза, VERBAL — речь, MOTOR — движения

Комментарии к системе классификации Шкалы Глазго

Результаты тестирования должны быть документированы в виде графика. Это позволит выявить тенденции к ухудшению или улучшению состояния пациента. При отрицательной динамике следует немедленно выполнить, например, компьютерную томографию головного мозга, с целью выявления причин, которые могли бы привести к данным изменениям (например, гематома или отек мозга). Помимо графика, следует записывать данные в виде аббревиатуры, учитывая каждый показатель (например, E2V4M6 = 12). Важно отметить, что общий балл 8 может быть как при E2V2M4, так и E1V1M6, при этом прогноз в состоянии пациента может быть различным.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *