Агентство Юридической помощи

Учетная форма 131 у

Основные документы по диспансеризации

Основными документами, которые надлежит завести на больных, состоящих надиспансерном учете, является медицинская карта амбулаторного больного иконтрольная карта диспансерного наблюдения. Диспансеризация взрослого населениястраны проводится в соответствии с приказом Министерства Здравоохранения «Опорядке проведения всеобщей диспансеризации населения». Основной ее цельюявляется осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование,сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболевания,снижение заболеваемости.

Диспансеризация включает:

— ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением лабораторных иинструментальных исследований;

— дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов

диагностики;

— выявление заболеваний в ранних стадиях;

— определение и индивидуальную оценку состояния здоровья;

— разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных

мероприятий, динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения.

Диспансеризация включает в себя 4 последовательных этапа:

1. Определение диспансеризуемых контингентов населения.

2. Активное выявление больных и правильная организация их учета.

3. Активное систематическое наблюдение за диспансеризуемыми лицами,

комплексное лечение, патронаж.

4. Организация общественных профилактических мероприятий__

Диспансеризацию городского населения осуществляют:

территориальные поликлиники и амбулатории, медико-санитарные

части, ведомственные поликлиники. Организационное обеспечение и

учет диспансеризации всего населения возлагаются на отделения

профилактики (для взрослых); педиатрические, дошкольно-школьные

отделения. Доврачебное обследование может проводиться медицинским

персоналом здравпунктов. Для проведения диспансеризации и

дообследования используются также диспансеры, стационары больниц и

другие учреждения здравоохранения.

Для сельского населения — участковые больницы и амбулатории,


поликлиники (амбулатории) районных больниц, центральных районных

больниц.

Центральная районная больница осуществляет организационно-

методическое руководство диспансеризацией, направляет специалистов

в сельские и другие населенные пункты района для осуществления

этой работы. Для проведения диспансеризации также используются

больницы, диспансеры, другие учреждения здравоохранения района.

Органы здравоохранения республик, краев и областей организуют

бригады специалистов из республиканских, краевых, областных

больниц, медицинских вузов и научно-исследовательских институтов,

а при необходимости — из городских учреждений здравоохранения для

диспансерного обследования взрослого и детского населения в

сельских районах с недостающим числом врачей-специалистов. Бригады

обеспечиваются необходимым оборудованием и средствами

передвижения.

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

Диспансеризация населения осуществляется в строгом соответствии

с обязательным объемом исследований, определенных настоящим

«Положением».

Органы здравоохранения республик, краев и областей

разрабатывают общий план проведения диспансеризации населения в

республике, крае, области, рассчитывают и обеспечивают потребности

в кадрах, в дополнительном техническом оснащении, реактивах и др.,

организуют подготовку необходимого количества бланков учетной

медицинской документации, уточняют численность обслуживаемого

населения.

Обеспечивают участие всех лечебно-профилактических учреждений,

клиник и кафедр медвузов в ежегодной диспансеризации, в

дообследованиинуждающихся и в диспансерном наблюдении за больными

и лицами с факторами риска, в том числе для диспансерного

обследования взрослого и детского населения сельских районов с

недостающим числом врачей-специалистов, оснащают бригады

необходимым оборудованием и средствами передвижения.

Через дома санитарного просвещения, используя местную печать,

радио, телевидение, обеспечивают население широкой и доступной

информацией о целях и задачах диспансеризации, порядке ее

проведения.

Обеспечивают организацию и проведение мероприятий по

безусловному выполнению «Комплексной программы работ по усилению

профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения СССР на

1985 — 1990 гг.».

Порядок организации диспансеризации

детского населения

Главные врачи детских поликлиник (заведующие педиатрическими,

дошкольно-школьными отделениями) планируют объем работы по

диспансеризации, составляют рациональные графики осмотра детей в

поликлинике, в дошкольных учреждениях, домах ребенка,

общеобразовательных школах, школах-интернатах, детских домах;

согласовывают их с администрацией этих учреждений и осуществляют

подготовку соответствующих помещений в них; организуют плановую

санитарно-просветительную работу с родителями о целях и задачах

ежегодной диспансеризации детского населения.

Врачи-педиатры (участковые, дошкольно-школьных отделений

поликлиник, районных и участковых больниц, амбулаторий) организуют

ежегодный персональный учет детей по возрасту, месту воспитания

или учебы, месту медицинского наблюдения, составляют графики

осмотров детей, проводят разъяснительную работу с родителями о

целях и задачах ежегодной диспансеризации детей.

Участковые медицинские сестры детского амбулаторно-

поликлинического учреждения под контролем врача-педиатра

составляют списки детей с учетом возраста, места воспитания, учебы

(семья, дошкольное учреждение, школа), места медицинского

наблюдения (территориальная поликлиника, ведомственная

поликлиника); проводят разъяснительную работу с родителями о

необходимости диспансеризации детей; приглашают детей указанных

групп в поликлинику в соответствии с составленным графиком.

Медицинские сестры (фельдшера) детского дошкольного учреждения

или школы под контролем врача составляют списки детей, готовят

необходимые для осмотра помещения и медицинское оборудование,

информируют родителей о предстоящей диспансеризации.

Среди детей выделяются группы: первого и второго годов жизни;

дошкольного возраста в организованных коллективах; дошкольного

возраста, не посещающие детские дошкольные учреждения; школьники

до 15 лет.

Профилактический осмотр детей, не посещающих детские дошкольные

учреждения, проводится в условиях детской поликлиники.

Профилактический осмотр детей, воспитывающихся в дошкольных

учреждениях, а также школьников осуществляется врачами-

специалистами детской поликлиники по месту воспитания (учебы)

ребенка или в поликлинике.

Плановый осмотр ребенка врачом-педиатром или врачами других

специальностей включает следующие основные разделы: исследование

состояния здоровья ребенка, комплексную оценку состояния здоровья

с определением группы здоровья, назначение профилактических и

необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий.

Все данные вносятся в историю болезни ребенка (ф. 112/у) и

медицинскую карту ребенка (ф. 026/у). При выявлении отклонений со

стороны отдельных органов и систем и при неустановленном диагнозе

назначаются необходимые консультации врачей-специалистов и

дополнительные лабораторные и функционально-диагностические

исследования. После установления группы здоровья в зависимости от

заболевания или отклонения в состоянии здоровья назначаются

индивидуальные лечебно-оздоровительные мероприятия, включая при

необходимости стационарное, санаторное лечение и восстановительную

терапию в амбулаторных условиях.

Порядок организации диспансеризации

взрослого населения

Руководители поликлиник (в том числе входящих в состав больниц,

медико-санитарных частей, центральных районных больниц, районных и

участковых больниц), врачебно-физкультурных диспансеров

обеспечивают:

— работу отделения профилактики в соответствии с «Положением об

отделении профилактики»;

— организацию учета населения, проживающего на обслуживаемой

территории или прикрепленного для медицинского обслуживания к

ведомственной поликлинике, медико-санитарной части или врачебно-

физкультурному диспансеру (согласно инструкции);

— определяют объем работы по диспансеризации населения с учетом

специфики обслуживаемого контингента (возрастно-половая,

социальная и профессиональная структура), наличия промышленных

предприятий, организаций и учреждений, учебных заведений на

территории обслуживания и др.;

— определяют потребность в необходимом дополнительном

оборудовании, материалах, реактивах, количестве бланков

медицинской документации для проведения диспансеризации всего

населения;

— разрабатывают оптимальные графики работы врачей, средних

медицинских работников и лечебно-диагностических служб, чтобы

обеспечить проведение диспансерных осмотров в удобное для

трудящихся время с использованием вечерних часов и субботних дней;

— проводят инструктивно-методические совещания по

организационным вопросам осуществления ежегодной диспансеризации с

медицинским персоналом учреждения, обеспечивают широкую и

доступную информацию всего населения о цели и задачах ежегодной

диспансеризации, месте ее проведения, порядке прохождения осмотров

и обследования с указанием кабинетов и времени их работы;

— используют разнообразные формы для проведения

диспансеризации:

самостоятельные обращения населения в амбулаторно-

поликлинические учреждения (за исключением обращений при

заболеваниях в остром периоде);

активные вызовы лиц, обслуживаемых данной поликлиникой, для

ежегодного диспансерного осмотра;

посещения врачами поликлиники на дому хронических больных и лиц

пожилого возраста;

выезды бригад.

Главные врачи медико-санитарных частей и амбулаторно-

поликлинических учреждений, обслуживающих предприятия

промышленности, строительства, транспорта и связи, согласовывают

план-график с администрацией предприятий (цехов) и профсоюзными

организациями.

Ведущая роль в осуществлении ежегодной диспансеризации всего

населения принадлежит участковому врачу (терапевту, педиатру) и

цеховому врачу.

Участковые врачи-терапевты под руководством заведующих

отделениями организуют персональный учет населения, проживающего

на обслуживаемой территории, учитывают, обслуживается ли данное

лицо учреждением по территориальному или производственному

принципу в медико-санитарной части, в ведомственной поликлинике,

диспансере или других лечебно-профилактических учреждениях.

Определяют объем работы на своем участке, планируют

последовательность и участвуют в проведении профилактических

осмотров населения, координируют работу всех специалистов и служб

по диспансеризации обслуживаемого контингента, осуществляют

проведение лечебно-оздоровительных мероприятий среди населения

участка по индивидуальному плану, проводят динамическое наблюдение

за больными, состоящими под диспансерным наблюдением, проводят

разъяснительную работу на участке о целях и задачах ежегодной

диспансеризации.

Врачи-терапевты цеховых врачебных участков осуществляют работу

по диспансеризации прикрепленных контингентов в том же объеме, что

и участковые врачи-терапевты. Кроме того, с учетом технологических

особенностей производства, характера профессиональных вредностей

разрабатывают годовые и месячные планы диспансеризации, объединяя

их с проведением периодических профилактических осмотров, уточняют

обязательный объем обследования.

Участковые врачи-терапевты подростковые выполняют объем работы

по диспансеризации аналогично участковому врачу-терапевту в

соответствии с настоящим «Положением» и действующими приказами и

инструкциями Минздрава СССР.

Врачи других специальностей участвуют в ежегодной

диспансеризации взрослого населения по показаниям в соответствии с

настоящим «Положением» и действующими инструкциями Минздрава СССР.

Осуществляют динамическое наблюдение за лицами с выявленной

патологией (по специальности), проводят лечебно-оздоровительные

мероприятия для больных и лиц, имеющих факторы риска.

Средние медицинские работники (ФАПов, здравпунктов, участковые

медицинские сестры) проводят учет и регистрацию населения,

проживающего на обслуживаемой территории, в соответствии с

«Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего

населения», уточняют списки в жилищно-эксплуатационных конторах, в

сельских, поселковых Советах народных депутатов, а также путем

посещения населения на дому. Проводят с населением разъяснительную

работу о необходимости диспансеризации населения. Согласовывают с

врачом сроки проведения осмотров, обеспечивают явку лиц к

намеченному сроку и выполнение назначенного комплекса лечебно-

оздоровительных мероприятий.

Данные осмотра (в текущем году), проведенного в объеме,

предусмотренном настоящим «Положением», и оценки состояния

здоровья, независимо от того, проводится он в поликлинике,

стационаре или другом лечебно-профилактическом учреждении, должны

учитываться и не дублироваться при ежегодной диспансеризации.

После проведения очередного периодического осмотра, дополненного

обязательными при ежегодной диспансеризации обследованиями,

сведения заносятся в «Карту учета диспансеризации» и сообщаются по

месту обслуживания пациентов.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНЫХ

ОСМОТРОВ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

На впервые обратившихся в текущем году в лечебно-

профилактическое учреждение (кроме обращений по поводу острых

заболеваний) и на лиц, приглашенных на диспансеризацию, в

регистратуре подбирается медицинская карта амбулаторного больного

(ф. 025/у) и передается в отделение профилактики.

В анамнестическом кабинете проводится заполнение специально

разработанной анкеты и равномерное распределение лиц, проходящих

диспансеризацию, в другие кабинеты отделения профилактики.

В других кабинетах проводится объем исследований в соответствии

с «Положением».

По окончании обследования медицинские сестры отделения

профилактики получают из диагностических служб заключения и

передают их участковому врачу-терапевту.

Участковый врач-терапевт, врач-терапевт цехового врачебного

участка, врач-терапевт подростковый проводит осмотр, определяет,

при показаниях, необходимый объем дообследования и консультаций

врачами-специалистами, определяет группу диспансерного наблюдения.

В результате ежегодной диспансеризации и последующего

дообследования выделяются следующие группы:

— здоровые — лица, не предъявляющие никаких жалоб и у которых в

анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания

или нарушения функции отдельных органов и систем; среди них лица с

так называемыми «пограничными состояниями», нуждающиеся в

наблюдении (т.е. лица, у которых выявлены незначительные

отклонения от установленных границ нормы в величинах АД и прочих

физиологических характеристик, не влияющие на функциональную

деятельность организма) (Д-I);

— практически здоровые — лица, имеющие в анамнезе острое или

хроническое заболевание, но не имеющие обострений в течение

нескольких лет (Д-II);

— больные, нуждающиеся в лечении, — лица с компенсированным

течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными

потерями трудоспособности; лица с субкомпенсированным течением

заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособности;

с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими

изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (Д-III).

В каждой из вышеуказанных групп следует учитывать лиц с

факторами риска (производственного, бытового, генетического

характера) возникновения определенных заболеваний.

Здоровые и практически здоровые передаются для учета и

наблюдения в отделения профилактики. Больные подлежат

динамическому наблюдению у врачей-специалистов соответствующего

профиля. На всех больных, взятых под диспансерное наблюдение,

заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения».

Таким образом, в осуществлении диспансеризации всего населения

ведущим в территориальной поликлинике является участковый врач-

терапевт, в медико-санитарной части — врач-терапевт цехового

врачебного участка, в сельской местности — врач амбулатории,

участковой больницы. В их обязанности входят: непосредственное

осуществление учета населения, его осмотров, обеспечение

взаимосвязи и преемственности в работе с врачами других

специальностей, разделение всего населения на группы диспансерного

наблюдения, отбор больных, подлежащих диспансерному наблюдению,

обеспечение необходимых диагностических и лечебно-оздоровительных

мероприятий, направление на госпитализацию, санаторно-курортное

лечение, рекомендации и контроль режима труда, отдыха, питания и

т.д.

В условиях сельской местности участковый врач-терапевт (врач-

терапевт) определяет контингенты больных, нуждающихся в

диспансерном наблюдении у врачей центральной районной больницы,

учитывая при этом возможности лечебно-профилактических учреждений

района, обеспеченность врачами-специалистами, оборудованием и т.д.

Последующая организация динамического наблюдения и проведения

лечебно-оздоровительных мероприятий осуществляются в соответствии

с настоящим «Положением».

Руководители лечебно-профилактических учреждений контролируют

выполнение индивидуальных планов оздоровления больных,

разрабатывают общий план лечебно-оздоровительных мероприятий по

учреждению.

Для рационального распределения и использования сил и средств

на основе определения контингентов и объема обследования

проводятся расчеты потребности в осмотрах и обследованиях, по

итогам проведения диспансерных осмотров — потребности в

оздоровительных мероприятиях (амбулаторно-поликлиническом,

стационарном, санаторно-курортном лечении, трудоустройстве,

диетическом питании, организации занятий физкультурой и спортом).

Совместно с администрацией и профсоюзными организациями

предприятий для проведения диспансеризации работающих и

последующих оздоровительных мероприятий следует направлять их в

санатории-профилактории.

Руководители учреждений здравоохранения проводят совместную

работу с руководителями предприятий, учреждений и организаций по

внедрению здорового образа жизни.

4.2 ПОЛИКЛИНИКА _карта проф.осмотра Microsoft Word учебно-методический материал по теме

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 10 августа 2017 г. N 514н

Медицинская документация

Учетная форма N 030-ПО/у-17

Карта профилактического медицинского

осмотра несовершеннолетнего

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего:

Пол: муж./жен. (нужное подчеркнуть)

Дата рождения: __________________________________________________.

2. Полис обязательного медицинского страхования: серия ___________

N _____________________.

Страховая медицинская организация: ______________________________.

3. Страховой номер индивидуального лицевого счета _______________.

4. Адрес места жительства (пребывания): __________________________

5. Категория: ребенок-сирота; ребенок, оставшийся без попечения

родителей; ребенок, находящийся в трудной жизненной ситуации; нет

категории (нужное подчеркнуть).

6. Полное наименование медицинской организации, в которой

несовершеннолетний получает первичную медико-санитарную помощь:

7. Адрес места нахождения медицинской организации, в которой

несовершеннолетний получает первичную медико-санитарную помощь:

8. Полное наименование образовательной организации, в которой

обучается несовершеннолетний: ____________________________________

9. Адрес места нахождения образовательной организации, в которой

обучается несовершеннолетний: ____________________________________

10. Дата начала профилактического медицинского осмотра

несовершеннолетнего (далее — профилактический осмотр):___________.

11. Полное наименование и адрес места нахождения медицинской

организации, проводившей профилактический осмотр:

12. Оценка физического развития с учетом возраста на момент

профилактического осмотра: __________ (число дней) ____________

(месяцев) _____ лет.

12.1. Для детей в возрасте 0 — 4 лет: масса (кг) ___________; рост

(см) __________; окружность головы (см) ____________; физическое

развитие нормальное, с нарушениями (дефицит массы тела, избыток

массы тела, низкий рост, высокий рост — нужное подчеркнуть).

12.2. Для детей в возрасте 5 — 17 лет включительно: масса (кг)

__________________; рост (см) ________________; нормальное, с

нарушениями (дефицит массы тела, избыток массы тела, низкий рост,

высокий рост — нужное подчеркнуть).

13. Оценка психического развития (состояния):

13.1. Для детей в возрасте 0 — 4 лет:

познавательная функция (возраст развития) _______________________;

моторная функция (возраст развития) _____________________________;

эмоциональная и социальная (контакт с окружающим миром) функции

(возраст развития) ______________________________________________;

предречевое и речевое развитие (возраст развития) _______________.

13.2. Для детей в возрасте 5 — 17 лет:

13.2.1. Психомоторная сфера: (норма, нарушения) (нужное

подчеркнуть).

13.2.2. Интеллект: (норма, нарушения) (нужное подчеркнуть).

13.2.3. Эмоционально-вегетативная сфера: (норма, нарушения)

(нужное подчеркнуть).

14. Оценка полового развития (с 10 лет):

14.1. Половая формула мальчика: Р ________ Ах ________ Fa _______.

14.2. Половая формула девочки: Р ________ Ах ________ Ма _________

Me ________; характеристика менструальной функции: menarhe (лет,

месяцев) _______________; menses (характеристика): регулярные,

нерегулярные, обильные, умеренные, скудные, болезненные и

безболезненные (нужное подчеркнуть).

15. Состояние здоровья до проведения настоящего профилактического

осмотра:

15.1. Практически здоров _______________________ (код по МКБ ).

15.2. Диагноз ______________________________________ (код по МКБ).

15.2.1. Диспансерное наблюдение установлено: да, нет (нужное

подчеркнуть).

15.3. Диагноз ______________________________________ (код по МКБ).

15.3.1. Диспансерное наблюдение установлено: да, нет (нужное

подчеркнуть).

15.4. Диагноз ______________________________________ (код по МКБ).

15.4.1. Диспансерное наблюдение установлено: да, нет (нужное

подчеркнуть).

15.5. Диагноз ______________________________________ (код по МКБ).

15.5.1. Диспансерное наблюдение установлено: да, нет (нужное

подчеркнуть).

15.6. Диагноз ______________________________________ (код по МКБ).

15.6.1. Диспансерное наблюдение установлено: да, нет (нужное

подчеркнуть).

15.7. Группа здоровья: I, II, III, IV, V (нужное подчеркнуть).

15.8. Медицинская группа для занятий физической культурой: I, II,

III, IV, не допущен (нужное подчеркнуть).

16. Состояние здоровья по результатам проведения настоящего

профилактического осмотра:

16.1. Практически здоров ___________________________ (код по МКБ).

16.2. Диагноз ______________________________________ (код по МКБ):

16.2.1. Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).

16.2.2. Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено

впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).

16.2.3. Дополнительные консультации и исследования назначены: да,

нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в амбулаторных условиях, в

условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное

подчеркнуть).

16.2.4. Дополнительные консультации и исследования выполнены: да,

нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в амбулаторных условиях, в

условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное

подчеркнуть).

16.2.5. Лечение назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если

«да»: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в

стационарных условиях (нужное подчеркнуть).

16.2.6. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное

лечение назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в

амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в

стационарных условиях (нужное подчеркнуть).

16.3. Диагноз ______________________________________ (код по МКБ):

16.3.1. Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).

16.3.2. Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено

впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).

16.3.3. Дополнительные консультации и исследования назначены: да,

нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в амбулаторных условиях, в

условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное

подчеркнуть).

16.3.4. Дополнительные консультации и исследования выполнены: да,

нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в амбулаторных условиях, в

условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное

подчеркнуть).

16.3.5. Лечение назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если

«да»: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в

стационарных условиях (нужное подчеркнуть).

16.3.6. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное

лечение назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в

амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в

стационарных условиях (нужное подчеркнуть).

16.4. Диагноз ______________________________________ (код по МКБ):

16.4.1. Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).

16.4.2. Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено

впервые, не установлено (нужное подчеркнуть);

16.4.3. Дополнительные консультации и исследования назначены: да,

нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в амбулаторных условиях, в

условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное

подчеркнуть).

16.4.4. Дополнительные консультации и исследования выполнены: да,

нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в амбулаторных условиях, в

условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное

подчеркнуть).

16.4.5. Лечение назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если

«да»: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в

стационарных условиях (нужное подчеркнуть).

16.4.6. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное

лечение назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в

амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в

стационарных условиях (нужное подчеркнуть).

16.5. Диагноз ______________________________________ (код по МКБ):

16.5.1. Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).

16.5.2. Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено

впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).

16.5.3. Дополнительные консультации и исследования назначены: да,

нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в амбулаторных условиях, в

условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное

подчеркнуть).

16.5.4. Дополнительные консультации и исследования выполнены: да,

нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в амбулаторных условиях, в

условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное

подчеркнуть).

16.5.5. Лечение назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если

«да»: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в

стационарных условиях (нужное подчеркнуть).

16.5.6. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное

лечение назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в

амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в

стационарных условиях (нужное подчеркнуть).

16.6. Диагноз ______________________________________ (код по МКБ):

16.6.1. Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).

16.6.2. Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено

впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).

16.6.3. Дополнительные консультации и исследования назначены: да,

нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в амбулаторных условиях, в

условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное

подчеркнуть).

16.6.4. Дополнительные консультации и исследования выполнены: да,

нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в амбулаторных условиях, в

условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное

подчеркнуть).

16.6.5. Лечение назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если

«да»: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в

стационарных условиях (нужное подчеркнуть).

16.6.6. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное

лечение назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в

амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в

стационарных условиях (нужное подчеркнуть).

16.7. Инвалидность: да, нет (нужное подчеркнуть); если «да»:

с рождения, приобретенная (нужное подчеркнуть);

установлена впервые (дата) ______________________________________;

дата последнего освидетельствования _____________________________.

16.8. Группа здоровья: I, II, III, IV, V (нужное подчеркнуть).

16.9. Медицинская группа для занятий физической культурой: I, II,

III, IV, не допущен (нужное подчеркнуть).

17. Рекомендации по формированию здорового образа жизни, режиму

дня, питанию, физическому развитию, иммунопрофилактике, занятиям

физической культурой: ____________________________________________

18. Рекомендации по проведению диспансерного наблюдения, лечению,

медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению:

Врач _____________________ _______________________________________

(подпись) (И.О. Фамилия)

Руководитель

медицинской организации _______________ __________________________

(подпись) (И.О. Фамилия)

Дата заполнения «___» _____________ 20__ г. М.П.

Примечание:

Все пункты Карты профилактического медицинского осмотра

несовершеннолетнего заполняются разборчиво, при отсутствии данных

ставится прочерк. Исправления не допускаются.

Международная статистическая классификация болезней и проблем,

связанных со здоровьем.

Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 10 августа 2017 г. N 514н

ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 030-ПО/У-17 «КАРТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО»

1.Учетная форма N 030-ПО/у-17 «Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего» (далее — Карта осмотра) заполняется на каждого несовершеннолетнего (за исключением несовершеннолетних, подлежащих профилактическим осмотрам, в возрасте до 1 года, в 1 год 3 мес. и в 1 год 6 мес.) по результатам прохождения профилактического медицинского осмотра (далее — профилактический осмотр) в соответствии с Порядком проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утвержденным настоящим приказом (далее — Порядок).

2.На каждого несовершеннолетнего не позднее 20 рабочих дней с даты окончания профилактического осмотра заполняется Карта осмотра, независимо от числа медицинских работников, участвующих в проведении профилактического медицинского осмотра, в том числе в электронном виде с использованием интернет-портала http://orph.rosminzdrav.ru.

3.В случае если несовершеннолетний не обучается в образовательной организации, в пунктах 8 и 9 ставится прочерк.

4.В подпунктах 15.7 и 16.8 Карты осмотра указывается группа здоровья, определенная в соответствии с Правилами комплексной оценки состояния здоровья несовершеннолетних, предусмотренными приложением N 2 к Порядку.

5.В подпунктах 15.8 и 16.9 Карты осмотра указывается медицинская группа для занятий физической культурой, определенная в соответствии с Правилами определения медицинских групп для занятий несовершеннолетними физической культурой, предусмотренными приложением N 3 к Порядку.

Инструкции (открытый доступ)

Профилактические осмотры несовершеннолетних 1 этап¶

В форме Профилактические осмотры несовершеннолетних нажмите на кнопку Добавить.

Воспользуйтесь фильтрами для поиска пациента, в списке найденных значений выберите пациента. В случае, если пациент не найден, добавьте нового пациента в МИС, для этого необходимо нажать на кнопку Добавить.

Заполнение карты профилактического осмотра несовершеннолетнего
В карте профилактического осмотра при необходимости измените дату осмотра, поставьте отметку обучающийся и выберите образовательное учреждение.

В блоке Информированное добровольное согласие укажите дату подписания согласия. В блоке Осмотр, исследование в зависимости от возрастной группы отображаются мероприятия, которые необходимо пройти пациенту. Отметьте галочками мероприятия, которые пациент прошел ранее.
Нажмите на кнопку Сохранить.

Для того, чтобы распечатать согласие, необходимо нажать на кнопку Печать. В случае, если пациент ранее не проходил ни одного из перечисленных мероприятий и дает согласие на проведение всех мероприятий, будет распечатано согласие, иначе будет распечатан отказ. Выберите вид согласия/отказа от лица представителя.

Заполнение маршрутной карты
Для того, чтобы распечатать для пациента перечень специалистов и исследований, которые ему необходимо пройти, нажмите на кнопку Печать и выберите пункт меню Печать всего списка в блоке Маршрутная карта.

Для того, чтобы внести результаты прохождения медосмотра, необходимо выбрать нужное мероприятие в блоке Маршрутная карта. В форме редактирования мероприятия заполните поля Дата, Время, Врач. Если поля Дата и Время будут не заполнены, при сохранении они заполнятся автоматически на текущие дату и время. Поле Отделение заполнится автоматически при выборе врача. Если по результатам осмотра или исследования выявлено заболевание, необходимо выбрать Диагноз и заполнить поле Характер заболевания.* ВНИМАНИЕ!* Диагноз необходимо выбирать из группы Z! Для сохранения результатов нажмите на кнопку Сохранить.

Диагнозы, выявленные при обследовании, отображаются в блоке Диагнозы и рекомендации по результатам диспансеризации.
При необходимости заполните поля блока Общая оценка здоровья. ОБЯЗАТЕЛЬНО заполните поля Группа здоровья, Направлен на второй этап и Случай завершен при окончании первого этапа. Для сохранения данных прохождения медицинского осмотра нажмите на кнопку Сохранить. После сохранения данных появится возможность распечатать Карту медицинского осмотра и Заключение. Кнопки печати расположены рядом с кнопкой Сохранить.

Если были выявлены и добавлены диагнозы, необходимо заполнить данные по добавленному диагнозу. Для этого в блоке Диагнозы и рекомендации по результатам диспансеризации выберите диагноз. В форме Состояние здоровья и рекомендации заполните все необходимые поля.
ВНИМАНИЕ! Поле Диспансерное наблюдение является обязательным.
После внесения данных нажмите на кнопку Сохранить.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *